【微靖江】隐瞒真相骗保八千余元！靖江一人被查处…

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，事关广大群众切身利益和医疗保障事业长远发展。为严厉打击欺诈骗保行为，充分发挥典型案例警示、教育、引导效果，强化守法自律意识，现曝光3起医保欺诈骗保典型案例，希望大家以案为鉴、警钟长鸣，共同守护好医保基金安全。

2022年1月，参保人朱某某被施某某驾车撞伤，先至靖江市第二人民医院就诊，自述“车祸致头晕胸痛不适2小时”，自行承担相关医疗费用。后至靖江市人民医院就诊，以“1小时前走路摔倒致头痛、头晕不适”为由办理住院，住院期间，朱某某隐瞒第三方责任并申请医保结算，涉嫌骗取医保基金8319.39元。

靖江市医疗保障局根据《社会保险法》《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等相关规定，将案件线索移送公安机关。

2025年6月，泰兴市医疗保障局查实泰兴市某霞大药房存在“销售医保基金支付的回流药”的违规情形，涉及违规金额159.5元。

泰兴市医疗保障局依据《泰州市医疗保障定点零售药店服务协议》第六十一条规定，责令泰兴市某霞大药房退回基金损失159.5元，并处30%违约金47.85元，解除定点零售药店服务协议。案件线索同步移送市场监管部门。

2023年至2024年，泰州市海陵某口腔医院存在部分住院患者影像检查有收费，实际未开展检查的情况，涉及违规费用4310元，其中2130元该院在自查自纠时已主动退回。

泰州市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《国家医疗保障局关于印发<规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法>的通知》第十二条和《江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等相关规定，责令海陵某口腔医院退回基金损失2180元，对虚构医药服务项目行为处骗取金额2倍罚款4360元，暂停该院住院部6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。案件线索同步移送卫生健康部门。

医保基金安全离不开全社会共同守护。泰州医保在此温馨提醒广大参保人员、定点医药机构及相关从业人员，严格遵守医疗保障法律法规，自觉抵制各类欺诈骗保行为。医保部门将持续强化监管力度，深化多部门协同联动，以 “零容忍” 态度严厉打击欺诈骗保行为，坚决守牢医保基金安全底线。